●序　　　文●

　近年人口の高齢化、食生活の欧米化、社会におけるストレスの増大により冠動脈疾患は増加の一途にある。冠動脈疾患の代表的疾患は狭心症と心筋梗塞である。分子生物学やモダリティの進歩により病因が詳細に解明されてきた。狭心症の診断と治療についても最近の急速な発展により著しい展開がみられている。病因としてのメタボリックシンドロームの重要性は広く認識されるところとなった。診断に関しては、血管内超音波法や血管内視鏡さらにはoptical coherence tomography(OCT)やマルチスライスCTの著しい進歩で正確さを増した。また、インターベンションもdrug-eluting stent(DES)の普及により、治療成績も一段と向上した。一方、遅発性血栓症などの新しい問題も出てきている。薬剤としてスタチンの有効性も認識され、また抗血小板薬の使用法の重要性もクローズアップされてきた。しかし、従来からの硝酸薬、Ca拮抗薬、β遮断薬などの基本的な薬剤の重要性は変わるものではない。
　狭心症の診療は日進月歩で、治療に関するエビデンスも続々と発表されている。従来は欧米のエビデンスを日本にそのまま当てはめて応用してきたが、最近は日本人のエビデンスを出そうとの機運が高まり、数多く報告されるようになった。日本人の狭心症は欧米人とは異なる。その代表が冠攣縮であり日本から多くの素晴らしい業績が発表され、｢冠攣縮性狭心症の診断と治療に関するガイドライン｣も出された。その他、体質や薬物の反応性などでも日本人と欧米人とでは異なる点は多々みられる。狭心症診療においては本当に多くの知識が必要とされるようになってきた。多忙な循環器専門医には厳しい状況にある。しかし、診療の根幹をなすものは従来から大きく変わるものではない。発作をコントロールしてクオリティライフを高めること、急性心筋梗塞や不安定狭心症などの急性冠症候群の発症を予防すること、である。そのために何をなすべきかを掴むことも重要である。狭心症診療はさまざまな疾患の中でも、担当医による成績の差が出やすい分野であるし、それ故に努力しがいのある分野と考えている。
　本書は第一線の臨床医によって書かれた最新の狭心症診療のテキストである。内容は狭心症の概念、病態、診断、治療のどの項目をみても世界的に見て最新の内容が書かれている。しかも実際に臨床に携わっている先生にしか書けないエッセンスがにじみ出ている。本書が狭心症診療に従事している研修医やプライマリ・ケア医のみならず循環器専門医にもお役に立てると確信している。
　平成21年3月吉日
　編集　小川久雄