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前立腺肥大症のすべて

●序　　　文●

　前立腺肥大症(BPH)の診療概念が大きく変化してきている。医療の発展には、break-throughとなる診断法、薬剤・医療機器を含む治療方法の新規開発が鍵になるが、この20年間においてBPHの診療に寄与する目覚ましい進歩がみられている。従来は、外科治療の対象となる患者には前立腺被膜下摘除術もしくは経尿道的前立腺切除術(TURP)、非対象者には尿道留置カテーテルと、その治療選択肢が極めて少ない状況におかれていた。この間における着実な基礎医学研究、薬学ならびに医工学における成果が積み重ねられ、診断と治療の両者においてepoch makingとなる発展につながっている。
　診断においては、病態を定量化する試みがなされ、症状については国際前立腺症状スコアが、形態については経直腸的超音波断層診断法が、機能については尿流動態検査法が確立され、これら三者を総合的に評価する疾患概念が確立されている。また、臓器特異性の高いPSAの開発も前立腺癌との鑑別診断の向上に大きく寄与している。
　治療においても、排尿症状の改善に寄与する薬物療法としてαブロッカーの効能が見直され、副作用の少ない薬剤が開発され、BPHに悩む患者に大きな福音をもたらし、泌尿器科医のみならず一般実地医家も診療に加わるようになってきている。また、医工学の発展も大きく貢献し、前立腺高温度治療に代表される低侵襲性治療の概念はさまざまな機器の開発につながり、TURPの概念を大きく発展させた低侵襲治療に発展してきた。
　同時に、これらの幅広い領域における発展を科学的に評価しエビデンスに基づく検証が開始され、「前立腺肥大症診療ガイドライン」が作成されたが、同時にBPHの臨床疫学的・基礎医学的研究がさらに加速され、今まさにBPHを新たな観点から見直す気運が高まっている。近年、新たに導入された過活動膀胱の概念により、男性下部尿路症状は必ずしも前立腺肥大のみに起因していないことが報告され、同時に高齢男性にみられる性機能障害や排泄機能障害、さらには高齢者の加齢に伴う種々の病態の関与なども報告されており、高齢男性への全人的な対応が今まさに求められている。
　こうした時期にBPHに関する最新の知見をまとめることが企画され、このような観点から、わが国のBPHの診療に携わっておられるエキスパートに執筆を依頼した本書は、BPHの日常診療に関連する事項を網羅したものとしてお役に立てるものと存じます。
　平成21年1月吉日
　編集　平尾　佳彦