総合臨床医に役立つ 内 科 読 本

■ 主要目次

第１話　内科の常識

１　常識を考える
２　生理を学習する
　１．内科医は診療のために多くの事柄を知っておく必
　　　要がある。しかし今では素人でもインターネット
　　　で億単位の最新医療情報が得られる
　２．虎の縦縞は変わらない
３　「なんでぇー、嘘ォー、ホント、バカみたい」と
　　言う、定型が崩れてきた時代だ
　１．選んだ内科が天職だ
　２．ワーキング・プアから脱却したい医師
　３．50歳・60歳で内科医はどうスキル・アップし、
　　　他科医は内科へどう転向したらよいか？
４　己の力で己の世界へ。それを自分で証明したら？
　１．Second　chance、Hollywood　endingなどという
　　　言葉、聞いたことあるでしょう？
　２．「バカの壁」をよじ登る
　３．壁を登るのを手助けするプログラム
　４．医師になったくらいだから、あなたの知能は優れ
　　　ている。その優秀性は多才であることを証明して
　　　初めて立証される
　５．あなたも私も日本人。だから独善的なのだ
５　内科医に必要なのは高いEQだ
　１．EQ（心の知能指数）が高い人が、内科医には適し
　　　ている
　２．試しに「富士山を動かせますか？」と自問して
　　　みよう
６　内科医にとって当たりまえでも、他科医には当たり
　　まえではないことがある
　１．注射が打てなくても、臨床医か？
　２．内科医の品質保証をしてくれ！
　３．あなたは心臓が専門でしょう？　しかし肺はわか
　　　らないんじゃありませんか？
　４．医療連携とは「みんなで渡れば怖くない」の心理
　　　なのか？
　５．富士山が綺麗なのは裾野が広いからだ。電信柱が
　　　どんなに高くても、美しくはない
７　内科診断学は虚学ではないか
　１．Diagnoseとは、「診断する」ではない
　２．「診る」とは？
　３．「断ずる」科学・意思決定学を学ぼう
８　「こんにちは」は声かけだ。それすら訓練がいる
　１．病歴聴取で70％は見当がつく
　２．面接技法は内科医の腕の見せどころだ
　３．既往に学ばないとしたら、それは欠点だ
　４．System　Reviewしよう。有用ですよ
　５．「ムンテラ」は藪医者が使う隠語だ
９　五感ってなんだろう？
　１．人はでたらめに表情やジェスチャー、動きなどを
　　　しない。だから科学的に心を読み取ろう
　２．個室では女性患者と男性医師と、2人きりになって
　　　はまずい
　３．女性（異性）を診るには特別な注意が必要だ
　３．医療施設の内外での暴力行為から身を守ろう
　４．タッチとハイタッチを活かそう

第２話　内科の診断

１　内科の思考は「帰納的」だ。演繹的思考では誤る
　１．診断したら、診断論理を相手に伝えよう
　２．演繹的思考は教科書的になりかねない
　３．帰納法は内科医の考え方だ。だからあくまでも
　　　推理にとどまっている
２　内科診断の医師間の一致率は高い
　１．傷病名はICD−10に倣って付ける
　２．傷病名を忘れないで記入する
　３．問題指向（型）医療記録を書く。チーム医療の
　　　時代なのだ
　４．内科での診断の確からしさは、100％も0％もない
　　　のが特徴だ
３　どういう医師が格好よいのか？
　１．白衣・ネクタイ無用
４　内科診療は人間観察に始まり観察に終わる
　１．医者着物なんてあるの？
　２．医術は医学とは違い、机の上の本からは学べない
５　患者とのコミュニケーションがとれればよい医療が
　　できる
６　内科医のポケットと鞄の中身
　１．白衣のポケットの中身
　２．内科医の鞄の中身
７　嗅覚や味覚さえも診断に使おう
　１．鼻を利かせる
　２．舌を活かす
　３．あなたはインフルエンザ・ワクチンの予防注射を
　　　する前に、胸部を必ず診察しますか？
８　誤った数字（検査数値など）信仰（テクノロジーに
　　溺れる医療）
　１．正常値と基準値を読み違える
　２．あなたのBMIを22にしてください
　３．集団X線検診では思わぬ誤診をしてしまう危険性
　　　がある
　４．やたらに検診でも検査すればよいわけではない。
　　　不要な検査をして誤診をする危険性がある
９　パソコンを使えない内科医はおしまいだ
　１．レセプトのオンライン請求の義務化
　２．電子カルテの実用化が迫っている
　３．メタボリックシンドロームの診断基準
　４．クリニカルパスはチーム医療には欠かせない
10　藪医者の手柄話
　１．「あなたのお父さんは認知症です」、なるほど
　　　認知症の初期診断は難しい
　２．診たこともない病気は、誤診しやすい
　３．内科の病気は治らないから困る
　４．誤診とは避けられない診断のことだ
　５．内科医の常識は劇的に変わる。それが誤診を招き
　　　かねない
11　死の宣告をする
　１．死後に生き返ったらどうする？
　２．死の宣告は医師の専権事項だ

第３話　内科診療は一般的な水準、常識を下回っては
　　　　いけない

１　医療訴訟における過失の判断基準は「常識」にある
　１．インフォームド・コンセントの常識
　２．学術的水準、医療水準、医療慣行はそれぞれ違う
　３．インターネットで医療情報の常識を知る
　４．診療録の常識
２　内科の慢性疾患への対応を学ぶ
　１．アメリカでも慢性疾患への教育は不十分だ
　２．以前は肺結核、今は高血圧で慢性疾患への対応を
　　　学ぶ
　３．持病をもっていると医師になれる
　４．終末期医療への対応
３　食事療法・食事箋
　１．健康法
　２．大学でも病院でも教わらない食事処方
　３．肥満や糖尿病は怖い！　それなら、白米は止めて
　　　発芽玄米や玄米に、白パンは止めて黒パンにしな
　　　さい
　４．米国糖尿病学会などの公式なお勧め料理は「地中
　　　海料理」だ
　５．高蛋白・低炭水化物食は日本人には合わない？
　６．日本の食事指導・食事箋はアメリカとは基本的に
　　　違う
　７．肥満、高血糖、高コレステロール症のための食事
　　　の提案
　８．海外旅行の飛行機内で治療食などの特別機内食を
　　　味わってみたら？
　９．食育は認知療法の手順で行うと、効果がある
　10．認知療法の手順で行えば、患者とのコミュニケー
　　　ションは向上する
　11．みのもんたとバナナ
４　運動療法・運動処方をする
　１．医学系大学の体育の授業で、何をわれわれは学ん
　　　だのだろうか？
　２．運動には体育、スポーツの2種類がある
　３．運動処方をする
　４．米国スポーツ医学会（ACSM）/米国心臓学会
　　　（AHA）が提唱する運動ガイドライン
　５．体育の実際：ショッピングセンター・ウォークを
　　　勧める
５　病気の経過・経時的変化に注目していく
　１．「入院熱」がある。入院生活に適応するには、5日
　　　間かかる
　２．生体リズムにはさまざまな種類がある
　３．血圧にはサーカジアン・リズムがある

第４話　内科の治療

１　誰を治療するのか？
２　患者の言うことを聴く、それが治癒への鍵だ
　１．積極的傾聴をする。しかし患者の気持ちはわかる
　　　のか？
　２．医師は探偵もする。それが治療になる
　３．治療効果の判定には患者のQOLが大切だ
３　「自然治癒力で助けること」は人類発生以来の内科
　　　医の務めだ
　１．自然治癒力で治す
　２．自然的療法と人為的療法は相補う
４　「国貧し大学貧し、卒業す」（素十）
　１．内科治療の選択は専門医間では、次第に一致しつ
　　　つある
　２．医師ごとに違った治療が、今や標準化された治療
　　　に変わっている
　３．Medical　Tourism・地球規模化だ
　４．ジギタリスはなるべく使わない
　５．日本人向けの薬用量とは？
　６．薬物の注意事項は、日進月歩で進化している
　７．ゾロ（後発医薬品）の使用は本当に危なっかしい
　　　のか？
　８．サプリメントには有効なものがある
　９．処方箋には、統一された記載方法がない
　10．食事と薬の関係に注目しよう
　11．薬と食べ合わせ
５　チーム医療が、治療には必要だ
６　治療効果の有効性を知る目標指数を知ろう
　１．臨床的な「判断値」を利用する
　２．治療目標値とエンドポイントを目指す
　３．医師も患者も血圧コントロールへの認識が
　　　不十分だ
　４．「医者の不養生」は本当らしい
７　あなたの“医療行為のマンネリ化”が糖尿病治療の
　　壁になっていないか？
　１．医師の医療行為がマンネリ化する原因
　２．糖尿病治療でのマンネリ化を減らす方策
８　アスピリンを血栓症の一次予防薬として飲む
９　「ドクター」には「ごまかす」という意味がある

第５話　内科医は地域医療連携で生き残る

１　医療制度改革はこちらへ行く
　１．医療制度改革の方向性
　２．新たな医療計画に盛り込む内容
　３．「良質な医療を提供する体制の確立を図るための
　　　医療法等の一部を改正する法律案」の概要
　４．医療法の改正
２　医療連携推進の歴史から今後を知ろう
　１．政策の流れからみる医療提供体制改革の方向性
　２．医療提供体制の改革のビジョン案
　３．新医師臨床研修制度
　４．平成16年度4月診療報酬改定
　５．平成18年度医療法第五次改正
　６．対応策
　７．まとめ
３　地域医療連携クリティカルパスが必要だ
　１．医療制度改革と地域医療連携クリティカルパス
　２．地域医療連携クリティカルパス
　　　（厚生労働省資料より）
　３．地域医療連携クリティカルパスに適した疾患
　４．地域医療連携クリティカルパスの分類
　５．生活習慣病疾病管理地域医療連携クリティカル
　　　パス
　６．地域医療連携クリティカルパスの必要条件
　７．なぜ、大腿骨頸部骨折の連携パスはうまくいっ
　　　て、脳血管疾患後遺症の連携パスはうまくいかな
　　　いのか
４　循環器地域医療連携クリティカルパスを活かそう
　１．循環器地域医療連携クリティカルパスの事例
　２．循環器地域医療連携クリティカルパスの今後・
　　　進化
５　医療連携を知ろう
　１．医療連携の多様な側面
　２．医療連携の特徴
６　在宅医療の今後を知ろう
　１．在宅医療
　２．今なぜ在宅療養支援診療所か：在宅療養支援診療
　　　所が必要となった背景
　３．30年間の重み
　４．在宅療養支援診療所の分類
　５．今後の在宅医療