最新 泌尿器科診療指針

●序　　文●

　近年医学・医療の現場においてその進歩と多様化がますます顕著になってまいりました。ヒトゲノムの全容が明らかとなるとともに、世はプロテオームの時代に入っております。これらの生物学いわゆる分子生物学の進歩により疾病の病態生理の解明が一段と進み診断や治療に大きな変革をもたらしつつあります。また医学に応用される物理学をはじめとする工学系の進歩も日進月歩です。バイオテクノロジーを用いた診断、CT、MRI、PETなどの画像診断、光学やレーザー、マイクロウエーブ、ラジオ波など種々エネルギーの治療への応用なども顕著です。さらにビデオ、CD、DVDなどの出現により手術操作トレーニング法も格段に進歩を遂げております。臨床の現場ではこのように進歩した多くの診断・治療を的確に選択し、実践していくことが常に求められます。
　一方、1990年代の後半から、限られた医療資源を有効に用いたより質の高い医療を実践するためにEBM(evidence-based medicine)が提唱されました。EBMはその推進者Sackettによると“the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients”と定義され、臨床的な判断に際し関係した文献をみつけ出し、その妥当性を評価し、眼前の患者の状態に適応していいかどうかを検討するという一連の行動指針を指します。先に述べたように個々の検査方法や治療手段が進歩し多様化する中で逆に、これらを結びつける診断や治療の論理が曖昧で経験主義の枠内にとどまってきたことの弊害も目立ち、その科学化を目指す動きとしてEBMが登場してきたともいえます。診断や治療の科学化には臨床疫学的な研究の推進が不可欠ですが、実際の臨床現場では根拠(evidence)が揃っていないことも多いのが現状です。EBMによる臨床意思決定の在り方は、それぞれの患者の病態と環境に加えて患者の価値観と行動という個別性を考慮しながら吟味された最新のエビデンスに基づいて、臨床医の専門的技能を適切に駆使できるように治療方針を決定するとされています。いろいろな疾患に対しEBMに基づいた診療ガイドラインが提唱されておりますが、日本泌尿器科学会でも各疾患に対する診療ガイドラインを整備しつつあります。但しこれら診療ガイドラインは臨床意思決定を支援する際のツールであり、決定に際し拘束力をもつものではありません。
　このような状況の中で約1年半前に、永井書店より塚本泰司先生、小川修先生そして小生に泌尿器科臨床の現場で役立つ実践的な教科書の編纂計画が示されました。3人の編集者が集まり検討を加えた結果、上記のことを踏まえて、第一線の泌尿器科医をはじめ若い臨床医、研修医にとって日常の外来やベッドサイドなどで実際に役立つ最新の診療指針の集大成を目指したいと考えました。そこで泌尿器科救急疾患、基本的処置法、診断確定への問診および診察法を総論とし、排尿障害、感染症、尿路結石症、腫瘍、腎血管病変、腎不全、副腎・後腹膜疾患、不妊症・性機能障害、化学療法・放射線療法、小児泌尿器科疾患などの各論、さらに画像検査も含めた泌尿器科検査法の項目も加えることとしました。項目数が増えましたが、全国の第一線で活躍されているそれぞれのエキスパートに執筆を依頼させて頂きました。
　企画から1年以上過ぎこの度やっと刊行することができ、ご執筆頂きました先生に深く感謝申し上げます。泌尿器科の日常臨床の場で、本書の企画意図が理解されかつ評価されて多くの泌尿器科医、さらには研修医に役立つことを心から願っております。
　2008年2月吉日
　
編者を代表して　村井　勝